投手肩痛治療案例

作者：王聖翔





最近有個患者來看肩痛，表示投球的時候肩膀會痛，每次投完球都要痛個好幾天，需要休息一段時間後才能再投。這個狀況已經兩個多月了，肩痛不舒服之外，因此不能好好投球覺得非常困擾。

我的診斷思路

我們從一個投手的投球過程來看，分為幾個階段:
Wind up（準備期）
Stride phase（跨步期）
Arm cocking phase（揮臂期）
Acceleration phase（加速期）
Deceleration phase（減速期）
Follow through（完成動作期）

我仔細詢問他疼痛的時間點，和疼痛發生的位置後，確定他是在【跨步階段】時候，肩關節後側的位置會發生疼痛，觸診是棘下肌的位置有壓痛和條索狀的緊繃感。

在【 準備期→跨步期 】的這個階段，肩關節的是由內轉的姿勢轉換到外轉，這是由棘下肌和小圓肌所執行的工作，吻合患者描述的疼痛發生時間與位置，由此可確定患者受傷的肌肉。

接著思考在【跨步期】肩關節的動作，只是平順的將手臂外展和外轉，為了接下來的揮臂期作準備，應該不需要快速和出力的動作，是不是有其他因素造成棘下肌的負擔增加而產生拉傷？

因此我去觸診負責肩關節內轉的肌群：胸大肌、闊背肌、大圓肌，結果發現患者的胸大肌果然緊繃且按壓疼痛，所以我判斷是因為胸大肌的緊繃，增加了棘下肌在執行外轉動作時的負擔而導致拉傷。

這就好像你原本可以舉10磅的啞鈴50下，但是改成20磅的啞鈴，一樣要舉50下，可能30下就到達極限了，後面20下受傷的風險就大幅增加。

原本患者可能一場比賽需要、也可以負擔100球的投球數，但是棘下肌在胸大肌緊繃的影響下，可能他變成投60球後棘下肌就疲乏了，後面的40球棘下肌就容易出現受傷的狀況。

傷科手法治療

於是我選擇先處理放鬆緊繃的胸大肌，然後再請患者試著做做看投球動作，患者馬上表示疼痛感減輕了許多；接著將棘下肌的緊繃也舒緩以後，請患者再做投球動作時，疼痛感已經幾乎沒有了！

在交代一些熱身和緩和動作的衛教後，患者愉快地離開診間，希望他在恢復後，又可以繼續享受打棒球的樂趣！

天冷斷棒的冷知識~

作者：王聖翔





這陣子陸續有寒流來襲，天氣預報這兩天全台將急凍，天氣會非常寒冷。

氣溫降低會讓肌肉、韌帶因為寒冷的刺激，出現粘滯性增加，使肌肉的彈性和伸展性降低，關節活動度減少，特別是棒壘運動，大多是室外場地，為了避免損傷，有足夠的禦寒穿著和充分的熱身很重要。

不過，今天王醫師要講的不是運動傷害，因為寒流讓王醫師想到棒壘運動場上，天冷時容易發生的事：
『天氣太冷對球棒是有傷害的，會增加球棒損壞的風險！』

王醫師找了幾個球棒品牌網站，easton、Demarini、Louisville Slugger，裡面有關球棒保固使用的內容，都提到了避免在低溫（低於攝氏15度）氣候時使用，因為球在低溫下會明顯變硬！

在Easton網站看到這樣的描述，本來還覺得疑惑？這真的假的？於是再搜尋了Demarini、Louisville Slugger有關球棒保固的內容，還真的提到說，天氣冷影響到的是球！！而不是球棒！！是因為球低溫變硬，會增加對球棒的衝擊而造成球棒損壞。

所以有些球員以為幫球棒加溫可以避免損壞，其實應該是要把用球都加溫，維持在攝氏15度以上才比較有用！看完這個，不知道球友們跟王醫師有沒有一樣的感覺~奇怪的知識增加了！

美國青年球員投球數指引

作者：王聖翔





相信熱愛棒球的球友們，對於這則報導《甲子園保護國寶！4天熱投323球 佐佐木朗希冠軍戰休息》一定有印象：

「朗希在21日的8強戰完投12局用了194球，休息2天後，昨天在4強賽又投了129球完封勝，4天內投了323球，大船渡的總教練國保陽平表示，由於天氣太熱（當地高溫32度），加上投球間隔太短，為了保護他不要受傷，決定不讓他投球。」
 
對甲子園的印象就是熱血、鬥志、拚戰精神，背負1號的王牌投手，動不動就完投九局。有些到了日本職棒成為強投，甚至到MLB發光發熱，如達比修有、田中將大、大谷翔平。

但也有些在甲子園燃燒手臂，發光發熱後，進職棒後卻因傷所苦，成績載浮載沉，如火腿的齋藤佑樹、樂天的安樂智大。

投球數指引提供休息天數參考

美國就提出了一個青年球員的投球數指引，可以提供7-22歲這個階段的年輕球員，依據不同的年齡，提供關於投球後需要休息的天數的參考。

按照投球休息天數指引，其實佐佐木朗希早就被過度使用了，還好大船渡的總教練後來沒有繼續錯下去。王醫師覺得真的沒必要在棒球生涯的開始，就操壞一隻可以投超過160KM/HR的手臂啊~~

運動後休息的必要

運動後，肌肉軟組織無可避免會有一些相當少量的肌纖維斷裂，不過這都是經過充足的時間和適當休息可以恢復的。

但若是休息時間不足，又一直繼續的運動，則會導致肌纖維斷裂的數量越來越多，最後超過人體自癒能力所能負荷，讓受傷加劇，進而導致運動表現下降，得尋求醫療協助才能康復；再更嚴重甚至可能導致不可恢復的傷害，無法再有巔峰表現！畢竟留得青山在，不怕沒柴燒~

半夜抽筋怎麼辦?

作者：王聖翔

隨著近日天氣變冷，很多年紀大的患者在看診時後，會說道常常晚上會腳抽筋，抽筋起來是很痛的，也因此容易影響到睡眠。

患者通常第一句話就是問：「醫師，我是不是缺鈣？」當然生理學上來說，鈣離子濃度過低會引起肌肉異常收縮，除此之外，半夜抽筋還需要考慮什麼問題呢？

半夜抽筋需要考慮的問題

尤其在老年人，或有慢性病的人，我們也要考慮以下幾種情況。

1. 心臟問題：例如心臟衰竭的患者，因為心臟無力，血液打出去和收回來的效率都不好，容易開始在下肢淤積，會造成下肢水腫，血液循環不好，供應養分和氧氣不足，導致腳會抽筋。
2. 糖尿病：糖尿病會侵犯血管和神經，造成血管受損而影響血液循環，讓周邊神經的病變不正常的放電、收縮，引起抽筋跟疼痛。最嚴重情況下還會導致下肢潰爛，甚至需要截肢。而腳抽筋，通常被視為 #糖尿病足的前兆，所以有糖尿病的患者，有腳抽筋的情況更要特別的注意。 
3. 睡眠呼吸中止症：睡眠中產生呼吸暫停，會導致通氣量和血氧下降，當肌肉無法獲得足夠血氧，會引發腳抽筋。 

半夜抽筋常見原因

不過，大家先不要太擔心，上述問題通常牽涉到一些慢性病問題，年紀大的患者通常需要比較小心。但其實半夜腳抽筋也不是年紀大的人才會有，許多年輕朋友也有遇到這個問題，最常見的還是血液循環不好，在中醫來看也有很多是膀胱經受寒的問題。

半夜抽筋的部位以小腿到腳跟腳底最常見，這屬於中醫經絡上膀胱經的巡行部位，膀胱經容易受寒氣，尤其半夜寒氣較甚，遇上冬天，或是夏天冷氣吹太強，都有可能受寒，若是膀胱經保護好，做好保暖，避免半夜寒氣入侵，抽筋通常就能改善。

如何減少半夜抽筋

以下王醫師教大家幾個小妙招，減少夜間抽筋情況：

1. 睡前拉筋，延展緊繃的小腿。
2. 熱敷小腿，放鬆肌肉，促進循環。 
3. 注意小腿保暖，穿襪子或長褲，棉被要蓋到小腿。 
4. 避免冷氣和電扇直吹小腿。 
5. 穴位按摩，尤其小腿的膀胱經的承山穴：不管是抽筋時及時處理或是平常按壓保養都很適合。 
6. 墊高小腿，增加下肢回流，幫助循環。 

會抽筋的朋友可以試試看哦！

正確熱身，運動加分~ (附肩關節熱身動作示範)

作者：王聖翔





我的門診有很多患者都是有在運動打球的朋友，上週末有兩個初診患者，他們都跟我一樣熱愛棒壘球運動，治療這類患者一方面可以有很多共同的話題，二方面是他們的疼痛問題大多我都經歷過，感同身受，也更知道怎麼處理。

經過檢查處理後，一位患者原本緊繃無法完全伸直的手肘，治療後角度上有顯著的進步；另一位的肩膀卡卡的動作解決了，肩膀痛也改善。

兩位棒壘朋友都是在運動的過程中受傷，王醫師也跟患者聊到運動前的熱身動作，今天就跟大家聊聊運動前的熱身，以及介紹幾個熱身動作！

運動前熱身的重要

運動前需要做熱身的動作，而運動後，也需要確實的緩和運動，才可以降低運動傷害的發生機率和增加運動後的恢復速度。

熱身運動可以提高體溫、增加血流，降低肌肉和關節的黏滯性，達到增加肌肉的柔軟度、肌力和關節活動度的效果，可以提升運動表現和減少受傷的發生。

靜態與動態熱身動作的差異

相信大家對學生時期上體育課還有點印象，一開始體育老師會帶大家做一些簡單的拉筋，轉轉手腕、扭扭腳踝，跑個兩圈操場，然後才開始課程。

其實這些課前熱身動作就包括了靜態伸展和動態伸展，簡單來說靜態伸展就是我們熟悉的拉筋，是被動的將要伸展的肌肉拉長；動態伸展則是靠著活動來拉筋，是藉由肌肉的主動收縮來拉長我們要使用的肌肉。

運動前動態熱身效果佳

在近幾年的運動研究提出，動態伸展更適合於運動前的熱身，更能增加肌肉力量、運動表現和關節活動度。

對於棒壘球這樣的投擲類運動，運動前肩關節的動態伸展就相當重要，確實執行除了可以避免運動中的運動傷害，甚至萬一受傷後的促進恢復，這些動作也很有幫助。

那接下來就看王醫師影片示範幾個肩關節的熱身動作吧~ 

退化性關節炎導致的膝關節疼痛治療案例

作者：王聖翔





膝蓋痛是很常見的問題，可以發生在各個年齡層，發生的原因非常多，年輕人多以運動傷害、扭拉傷居多，那老年人的膝蓋痛呢？王醫師最近就有個住在屏東鄉下的患者，說是朋友介紹來看膝蓋痛。

關節錯位導致疼痛

膝蓋痛其實是一個很籠統的說法，大家統稱的膝蓋包含：膝關節、膝關節周圍韌帶軟組織、以及半月板軟骨，臨床實際診斷上就必須區辨問題在哪。

這位阿桑，65歲，左邊膝關節開始發作疼痛一段時間，平時走路雖然會不舒服但還能忍受，但是上下樓梯時特別疼痛。

我幫她診察，外觀上兩側膝關節並沒有明顯的異常與腫脹，觸診則發現左側的脛腓骨有外旋的錯位。

關節復位與傷科理筋手法治療

確定問題後，我幫阿桑做關節復位，以及膝關節周圍肌肉舒緩的手法處理，再請她去爬診所樓梯試試。

阿桑高興地說著：「攏袂痛啊捏～～」驚訝到一下子怎麼竟然完全不會痛了！

這樣的案例在臨床上很常見，屬於退化性關節炎，是關節的軟骨隨著年齡退化磨損，加上骨頭錯位導致關節受力不平均，因而發生疼痛；若是膝蓋退化性關節炎更嚴重的，膝關節還會產生骨刺，或是關節變形而導致疼痛僵硬，影響日常行動就更厲害了。

退化性關節炎常見原因

退化性關節炎致病的原因常見如下：

1. 膝關節曾受外傷
2. 工作需要負重、久站、久走
3. 老人或是體重過重者
4. 膝關節周圍肌肉軟組織柔軟度變差、肌力下降、骨頭錯位導致關節受力不平均而磨損

這個案例就是上面所講的第4點原因。

中醫如何治療退化性關節炎

中醫來看退化性關節炎，很多有筋脈失養、瘀血閉阻經絡、氣血虧虛的情況。 因此治療常用活血化瘀、補益氣血、滋養肝腎的中藥，來改善局部軟組織的血液循環。

另外，運用中醫傷科手法可以減輕關節的僵硬，舒緩關節周圍肌肉緊繃，增加軟組織的彈性，改善膝關節的血液循環。就像這位屏東的阿桑，處理後馬上解決她上下樓梯疼痛的困擾！

惱人的足底筋膜炎，中醫怎麼治？

作者：王聖翔





足底筋膜炎是常見的足部疾患，患者大多表示在一早起床腳踩地時，足部發生劇烈的疼痛，很多人因疼痛反覆發作，長期飽受痛苦。王醫師門診也常遇到足底筋膜炎的患者，許多透過中醫傷科理筋整復手法治療後，就有很好的改善。

臨床案例分享

以下分享王醫師門診臨床治療案例之一。

蘇先生，38歲，平時足底就容易疼痛，尤其是一早下床踩到地最嚴重，需要稍微活動後，疼痛感才會減輕。這次趁著週末慢跑操場十圈後，星期一早上起床，疼痛的程度更勝以往，無法忍受前來就診。

王醫師觸診發現蘇先生的小腿緊繃，詢問慢跑後是否有做拉筋收操？蘇先生表示從來沒有這樣的習慣！

王醫師先讓蘇先生熱敷小腿後側肌群，再將小腿緊繃肌群舒緩鬆開，並調整跟骨，蘇先生原本足底疼痛即減輕八成。

運動後是否收操很重要

王醫師治療後同時衛教患者，除了運動前的熱身，運動後的收操同樣重要，透過伸展能減緩痠痛、避免運動傷害、恢復肌肉彈性。

若沒有做拉筋伸展的動作，肌肉可能會因為收縮而緊繃，在肌腱骨骼接合處造成過大的張力而導致疼痛的發生。

足底筋膜炎有何症狀？

足底筋膜是我們腳底的一片扇形的筋膜組織，附著在腳底的跟骨往腳趾頭延伸，在我們行走活動時，去承受重力與各種力量的衝擊。

因此當它發炎時，足跟筋膜附著的部位就會發生疼痛。可由以下症狀簡單判斷：

1. 疼痛部位在腳跟
2. 一早起床踩地足跟特別疼痛，稍微活動一下後疼痛較減輕
3. 走動或站立較久時，腳底開始產生疼痛

足底筋膜炎的發生原因

足底筋膜炎的原因很多，跟本身的結構、使用方式以及退化狀況有關。

像是久站或走太多路、運動過度、不正確的運動習慣、穿不合腳的鞋子，或是過度肥胖，或本身是扁平足…..等，造成足底筋膜承受過大壓力，進而導致足底筋膜發炎。

總結

這個案例本身就是因運動過度，加上不正確的運動習慣而造成，經由傷科理筋整復後就有很大的改善。常發生足底疼痛的狀況，建議還是尋求專業協助，找出確切原因，對症治療唷！