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2017年9月28日 星期四

中醫傷科整復治療三歲小兒長短腳

作者:王聖翔





三歲小男孩遊戲中突然變長短腳了,是什麼問題呢?小孩遊戲跑跳其實是很容易發生關節錯位的,從腳踝扭傷、膝蓋痛、到長短腳,都可能有不同部位的關節錯位發生,而幼兒還沒辦法很清楚地表達身體不適,除了仰賴照顧者注意到幼兒的異常,帶來就醫外,臨床上醫師需仔細藉由客觀檢查釐清幼童的問題,才能對症治療。

以下我們來看一個三歲幼兒長短腳,藉由中醫傷科整復手法治療的案例。


小童遊戲中發生的長短腳案例


星期六的早診,處理完一些老患者,終於可以坐下來喝口水,喘口氣,休息沒幾分鐘,掛進了一個3歲小朋友。進診間是由阿公抱著,小男孩看起來笑嘻嘻的,讓我也跟著輕鬆了起來。

「王醫師好,我們是劉醫師介紹過來的,說我孫子長短腳,可以找你調整。」阿公看起來超級客氣地說。(在這裡也謝謝同業的轉介)

「好啊~來~趴在床上喔~」我一邊拉出了治療床,一邊讓阿公把小男孩趴好。接著我眉頭一皺,發現案情並不單純,心裡OS:「這長短也差得太多了吧!!!(驚)」剛剛小朋友看起來笑嘻嘻的,由阿公抱著,還真看不來。於是我問阿公:「系安抓受傷ㄟ~」

阿公歹勢地說:「其實我們也沒看到,是他跟他姊姊追逐,說撞到桌角以後就這樣了。」一邊望向剛剛默默一起進診間的姊姊,小女孩露出無辜的眼神點點頭。「他也不會喊痛,但是走路跑步就是一跛一跛的。」阿公接著說。


骨骼架構檢查確認問題


觀察小男孩站姿,右腿呈現輕微外旋外展還有屈曲,而且比健側長,還蠻符合髖關節前脫位的表現;觸診右側髂骨後上棘和左側有落差,但是小男孩還可以跑跑跳跳,應該不到那麼嚴重,但慎重起見還是先請阿公帶他去照個X光。

(40多分鐘後,阿公拿著X光回來.......)

X光片顯示兩側髖關節位置並沒有太大落差,但是右側髂骨前傾和向外側彎,因此導致右下肢長於左下肢。


傷科手法調整錯位關節


經過四次密集手法調整,小男孩第五次回診時兩腳已恢復等長,行走跑步也恢復正常,第六次回診衛教後順利畢業。

第六次回診臨走前,阿公阿嬤還一直道謝說:「多謝王醫師,不然他的爸媽都在外地工作,託給我們帶,受傷了都不敢告訴他爸媽,怕他們擔心影響工作。」

還好有幫小男孩解決問題,不然老人家真的很苦惱擔心呢!

最後一次要來離開時,阿公還請小男孩表演妖怪手錶舞蹈表達感謝~XDD


腳踝扭傷快手治~

作者:王聖翔




相信很多人都有腳踝扭傷的經驗,穿高跟鞋拐到、打球扭傷、失足踩空….等,都可能造成踝關節扭傷,產生腳踝紅腫痛、無法正常行走的情形。

腳踝扭傷是生活中常見的意外傷害,有時只是軟組織受傷,有些會伴隨骨頭錯位,若是骨頭錯位沒有復位,就可能持續有不舒服的症狀。


腳踝扭傷二週之治療案例


快接近下診時間,一個生面孔的患者走進診間…

「住外地啊?來這裡念書?」我好奇的詢問一下。

「嗯,高X大…..」這位20初歲的大男生回應。

「今天怎麼啦? 腳受傷?」心想這年紀的常常都是運動傷害因此猜測性的問問。

男大生馬上伸出左腳說:「是啊! 已經兩個星期了,扭傷前幾天很腫,有去看西醫,腫脹有比較消,行走雖沒那麼痛,但是有個動作一直卡卡的。」邊說邊做出蹠屈的動作(腳盤打拍子的動作)。


骨關節檢查及手法治療


觀察果然左足踝無法蹠屈到跟右踝一樣的角度,經由觸診,判斷跟骨前端位置錯位,因此患者做蹠屈動作時跟骨移動程度受限,因而影響蹠屈角度。

將跟骨歸位後,「再試一次看看吧~」我說。

「兩邊角度一樣了耶~~~」男大生開心地活動腳踝。


踝關節錯位矯正


臨床上常見腳踝扭拉傷的患者,受傷後已經過了好一段時間,照理說拉傷的韌帶應該修復的差不多了,但踝關節活動起來總覺得跟健側有差,這往往是中醫所說的「骨錯縫,筋出槽」,通常在將錯位的骨頭復位後,當下就可恢復正常。


腳踝扭傷復原衛教


最後的衛教也很重要,由於關節扭傷除了導致骨骼錯位,同時會有韌帶拉傷的問題,骨骼復位後韌帶軟組織的復原需要1-2週時間,可增加攝取富含膠質食物如豬腳筋、豬皮、魚皮,雞腳…等,恢復期可以多熱敷,幫助受傷組織恢復。


2017年9月27日 星期三

肩痛難癒? 您所不知道的肩痛原因~

作者:王聖翔




肩痛是臨床很常見的問題,有的人肩膀一動就痛,有人肩關節活動受限,要舉手拿東西、晾衣服、梳頭.....,甚至擦屁股的動作都受影響,這些日常生活中稀鬆平常的動作,當肩關節出問題時,就造成生活很大的困擾。

很多人都聽過「五十肩」,就是一個很常見的肩痛加上肩關節活動受影響的疾病,但肩痛的原因很多,今天要分享一個因為其他身體部位的問題,造成肩關節受限的案例。


一年多的肩痛難癒


「叮咚~」伴隨著叫號聲,診間的門緩緩地打開,一位中年婦人面露愁容的走進來。

太太您好,請坐,今天哪裡不舒服?」我快速地掃視一下初診單上的資料。
「王醫師,有人介紹我過來找你,說你上次治好了她的踝扭傷,這次我是要來看肩膀的。」邊說邊活動著活動度受限的左肩,太太急促地說著。

每次聽到是介紹來的,心中總是開心的感覺,但又夾雜著怕打破招牌的矛盾情緒。我深吸了一口氣問說:「左肩疼痛是什麼時候開始? 怎麼造成的?

「就去年,好好走在斑馬線上被轎車從右邊屁股撞上來,左邊肩膀就著地,一開始還覺得沒事,怎知後來越來越痛……」太太吞了口口水,繼續說道:「後來去了好幾個地方做了治療,效果不明顯,最近有朋友介紹我過來找您。」


骨骼架構檢查確診問題


「好的,那麻煩你跟著我的動作活動一下左肩。」我一邊示範一邊觀察著O太太的左肩關節受限情況,接著快速地在電腦上做下紀錄「左肩向前平舉約70度,背伸內旋動作約只達到身體側面大轉子處…」

接著我請患者趴在治療床,檢查患者被撞的骨盆是否有錯位:「Bingo,是骨盆錯位拉扯帶動肩胛骨錯位~」心中小小的吶喊「YES!應該可以馬上見效~」


治療手法立即改善肩關節活動度


經過5分鐘的手法處理後……

見真章的時刻到來,我用著篤定又平穩的語氣跟患者說:「太太,請你再做一次剛剛做過的動作。」

「哇!差好多喔!我的手可以摸到背後了,向前平舉也可以快貼近耳朵,實在太神奇了!」黃太太高興地不斷活動著困擾他許久的左肩。

「回去有空記得多熱敷,讓這段時間緊繃的肌肉放鬆治療效果會更好!」我提醒著患者。

「好的,感謝你,王醫師。」太太一邊活動著左肩一邊鞠躬地離開診間。


察明病因KO肩痛


臨床上肩痛很常見,除了常見的局部軟組織扭拉傷造成疼痛,其他像是周邊或是遠端關節錯位,也可能導致肩痛,就像這位黃太太,就是因為遠端的骨盆錯位,連帶拉扯帶動肩胛骨錯位,此時若沒有察明真正病因,只著重在肩痛的治療,往往效果不彰。


2017年9月23日 星期六

手麻,原因可能跟你想的不一樣!

作者:王聖翔




「阿伯阿伯,為什麼火災了你還不願意走」「我為什麼不願意走?! 我雙腳都麻了是要怎麼走?」這樣幽默的廣告,讓台灣大眾認知到血液循環障礙會導致肢體麻木。

手麻,是門診中很常見,患者來尋求治療的原因,麻木的位置從整隻手臂、手掌、前三隻手指或是侷限於無名指小指…等都有,也不全然跟血液循環障礙有關,而是依據神經被壓迫的部位引起不同的症狀表現。以下就是門診中的案例之一。


手麻臨床治療案例


44歲陳先生,因為手麻已經好幾個月了,前來就診時說:他苦惱於整隻左手嚴重酸麻感。我診察發現陳先生的左手活動度正常,沒有無力感,頭向左側旋轉則症狀加重,向右旋轉則症狀消失;望診發現患者左側胸鎖乳突肌較右側隆起,左側鎖骨較右側上升,診斷患者是胸鎖乳突肌或前斜角肌緊繃,造成肌肉與骨骼形成的空間變小,壓迫通過的神經血管產生症狀。


治療手法解決壓迫可讓手麻立即改善


我使用手法,針對陳先生的胸鎖乳突肌及前斜角肌放鬆,鎖骨上升矯正後,患者表示左上肢酸麻感改善9成,頭向左側旋轉時造成的酸麻也減輕許多。

這類患者就是所謂的「胸廓出口症候群」,起因於肌肉緊繃、骨骼錯位導致神經血管的壓迫,因此做完傷科整復處理,解決壓迫神經問題,肢體麻木問題隨即得到改善。


其他手麻原因


手麻的原因有很多,有中樞神經原因如腦中風,也有週邊神經因素如壓迫性神經炎,像是骨刺壓迫神經、或常見的腕隧道症候群、週末夜麻痺症候群等,有的是循環障礙,也有的是糖尿病神經病變所致…,有此問題務必尋求專業協助,唯有找出確切的病因對症治療,才能得到真正有效的改善。