最近有個患者來看肩痛，表示投球的時候肩膀會痛，每次投完球都要痛個好幾天，需要休息一段時間後才能再投。這個狀況已經兩個多月了，肩痛不舒服之外，因此不能好好投球覺得非常困擾。
我的診斷思路
我們從一個投手的投球過程來看，分為幾個階段:
Wind up（準備期）
Stride phase（跨步期）
Arm cocking phase（揮臂期）
Acceleration phase（加速期）
Deceleration phase（減速期）
Follow through（完成動作期）
我仔細詢問他疼痛的時間點，和疼痛發生的位置後，確定他是在【跨步階段】時候，肩關節後側的位置會發生疼痛，觸診是棘下肌的位置有壓痛和條索狀的緊繃感。
在【 準備期→跨步期 】的這個階段，肩關節的是由內轉的姿勢轉換到外轉，這是由棘下肌和小圓肌所執行的工作，吻合患者描述的疼痛發生時間與位置，由此可確定患者受傷的肌肉。
因此我去觸診負責肩關節內轉的肌群：胸大肌、闊背肌、大圓肌，結果發現患者的胸大肌果然緊繃且按壓疼痛，所以我判斷是因為胸大肌的緊繃，增加了棘下肌在執行外轉動作時的負擔而導致拉傷。
這就好像你原本可以舉10磅的啞鈴50下，但是改成20磅的啞鈴，一樣要舉50下，可能30下就到達極限了，後面20下受傷的風險就大幅增加。
原本患者可能一場比賽需要、也可以負擔100球的投球數，但是棘下肌在胸大肌緊繃的影響下，可能他變成投60球後棘下肌就疲乏了，後面的40球棘下肌就容易出現受傷的狀況。
傷科手法治療
於是我選擇先處理放鬆緊繃的胸大肌，然後再請患者試著做做看投球動作，患者馬上表示疼痛感減輕了許多；接著將棘下肌的緊繃也舒緩以後，請患者再做投球動作時，疼痛感已經幾乎沒有了！
在交代一些熱身和緩和動作的衛教後，患者愉快地離開診間，希望他在恢復後，又可以繼續享受打棒球的樂趣！
